新常態下關于公立醫院經濟合同管理的思考

倒簽合同是指合作雙方在合同簽訂生效之前已經開始實際履行合同項目合作，而在合同履行過程中或在合同履行完畢后補簽合同的現象。以下是達達文檔網分享的內容，歡迎閱讀與借鑒。

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引言

當前我國正處在改革創新的新時代，在經歷了30多年持續高增長后，我國經濟呈現出新常態：從高速增長轉為中高速增長，經濟結構優化升級，從要素驅動、投資驅動轉向創新驅動。新常態下經濟發展面臨速度換擋、結構深度調整、新舊動能轉換的若干節點，有些新矛盾新問題和潛在的風險會逐漸浮出水面。醫療衛生事業作為我國經濟發展的重要主體，近年來發展勢頭迅猛。而公立醫院作為醫療衛生事業的重中之重，隨著其基礎設施建設、藥品物資采購、后勤保障服務項目等不斷增多，作為經濟事項重要載體的經濟合同簽訂量逐漸增加，合同管理難度也隨之加大。本文通過探討公立醫院合同管理存在的風險及改進思路，旨在提高醫院精細化管理水平，提升醫院經營能力。

1 公立醫院經濟合同可能存在的風險點

1.1合同簽訂前可能存在的風險點

（1）審查流于形式

在合同簽訂之前，相關部門往往對合同標的沒有進行充分的市場調研，包括對方的資質情況和履約能力，缺乏相關的可行性論證，導致履約風險大大提高。其次，個別經辦人員，只在部門內部進行了事項的確認，未經主管領導的審批。存在本應向主管院級領導審批的事項，部門主管或經辦人員直接確認，并進行操作的情況，使事項的合法合規性和必要性沒有得到充分的考量和研判。

（2）拆分合同

以xx某三甲醫院為例，合同總金額大于等于30萬元的確定為大型B類合同，需要提交院務會進行三重一大論證。公立醫院都有類似關于大型合同認定的金額標準。但個別醫院出于簡化流程或者其他因素，將本該在同一預算內的經濟行為進行拆分，分解成為多個合同。如此以來，減少了每份合同的預算金額，降低了簽批權限，使一些本該提交三重一大論證的項目規避了審批流程。

（3）倒簽合同

倒簽合同是指合作雙方在合同簽訂生效之前已經開始實際履行合同項目合作，而在合同履行過程中或在合同履行完畢后補簽合同的現象。倒簽行為不僅與內控制度中關于風險防范的目標相背離，還存在較大的法律風險和經營管理風險。在實踐中，醫院存在著先于書面合同訂立之前，要求或默認對方當事人履行主要義務，即先干活后簽合同的情況。合同簽訂前未能進行規范的招標程序，雙方當事人的權利義務由于沒有書面明確，一旦產生糾紛，難以進行取證。合同事項未經財務預算審核，款項支付不能做到準確及時，可能造成財務信息失真。

（4）專業程度較低

合同簽訂涉及到醫院的立項部門、經辦部門、財務部門、法務部門、審計部門等；而人員涉及到合同經辦人、部門負責人、分管院領導等，大型合同還需要經過領導班子的集體決議。這就要求各環節的相關人員具備一定程度的專業知識，對合同流程、要求等事項及合同文本秉持客觀嚴謹的專業態度。醫院以醫療為重心的傳統容易導致重視醫療事故涉及的相關風險，而忽視法律、市場等其他風險。公立醫院往往對醫療人員的培養和招聘較為重視，而對管理人員沒有過于明確的要求。這些都為合同的履行和糾紛處理埋下隱患。

1.2合同履行時可能存在的風險點

（1）合同執行與驗收缺乏有效監督。合同執行中對對應的進度缺乏統一管理，存在未完全履行合同、未經批準擅自變更合同內容、合同履行過程不規范的風險。由于醫院各部門之間存在信息不對稱，業務部門主要掌握合同履約情況，而財務部門僅審核業務部門申請支付金額與合同約定的付款時間、付款金額是否相符，未考察合同實際履約情況，未建立合同履行的監督機制，使合同履行與付款脫節，增大了財務部門付款風險。

（2）部門協作不到位。由業務科室向職能部門提出采購需求，職能部門根據相關規定組織采購，容易造成職能部門只注重合同簽訂，在完成合同簽訂后對合同執行情況知之甚少。同時，合同商議過程中，可能存在合同的執行者缺席的情況，容易造成其對合同內容及參數無法完全把控，造成合同實際執行情況與簽訂內容相背離。此外，醫院各部門之間聯動效應差，存在一個合同幾個部門同時管理或者沒有部門管理的情況導致出現問題后相互推諉，責任難以清晰劃分。

（3）未有效跟蹤合同履行情況。經辦人員未主動跟蹤合同履行相關重要節點，未對經濟合同是否按約定的時間、質量完成情況進行考核。可能出現合同執行緩慢或停滯，成為無人管理狀態，造成醫院資源浪費。部分合同時間涉及周期較長，應該對對方的經營情況進行追蹤考評，如對方經營條件惡化，可能會對合同的如約履行產生影響。

1.3合同終止時可能存在的風險點

（1）合同未形成閉合管理。完整的合同必須要完整的閉合管理，合同主要權利義務執行完畢，沒有對合同完成情況綜合評價，導致可能沒有引起重視的條款未執行完畢，造成法律風險或者醫院的聲譽風險。

（2）缺乏有效的監督管理。在合同履行完畢后，部分醫院缺乏對合同的保管，并未對后續的履行過程進行有效監督，導致事后追蹤無力，使得經濟合同功虧一簣。

2 公立醫院經濟合同風險解決建議

2.1合同簽訂前的建議

（1）使合同簽訂前的各環節流程化、標準化

醫院要完善內部的經濟合同管理規定，對每個步驟的要求進行細化。在合同簽訂前的各個環節，明確各部門和相關人員的職責權限，使合同簽訂流程化、標準化。

在立項申請階段，由項目申請人同相關領導確定該事項的必要性及合法合規性。立項之后，建議可以設立單獨的采購實施部門，負責組織辦理醫院所有的經濟采購事項。之后根據當地政府采購的規定，由采購部門確定采購方式。進行政府采購或者委托具有招標代理資質的機構代理招標。金額較小的，可由醫院自行組織招標采購。在組織采購階段，要按照政府采購或者代理機構的規定程序參與招標，取得中標通知書，在規定期限內簽訂合同；選擇自行采購的，應按院內規定程序進行，組織三人以上的采購小組，編制審核采購需求、供應商資質條件、預算金額和資金來源、評標方法和標準，審核投標人資質、證件是否齊備有效、經營范圍是否與招標標的相符、投標人的履約能力和資信情況等。編制的合同文本應包括：標的、數量、價款、履行期限、地點和方式、違約責任、雙方信息等。

在合同文本審核階段，合同的經辦部門、財務部門、法務部門、審計部門及主管領導應按照各自的職責對合同進行簽批。合同經辦部門負責合同的全面初審；財務部門主要審核合同事項的資金來源、事項和金額是否符合預算，以及合同的結算條款，包括結算方式、質量保證金、合同尾款等是否規范、明確；法務部門主要對合同的合法性進行審核；審計部門主要審核合同簽訂的流程是否合規；主管領導主要審核合同簽訂的必要性和真實性。

除此之外，醫院還可以結合自身情況，由信息部門設計合同審批流程表，通過院內OA進行層層審核，對審批流程設置邏輯條件，明確各部門責任，使得辦理進度一目了然。

（2）加強人才引進與培養

醫院應大力引進和培養醫療、經濟、法律等復合型人才，豐富和發展員工的專業知識體系，以適應新常態下公立醫院的發展趨勢。部分醫院還未設立專業的法務部門和審計部門，可以通過調整原有的內設機構進行資源整合，也可以通過聘請外部專家學者作為法律顧問共同承擔法務審計等工作。同時，還應對合同流程中的所有人員進行定期的專門培訓，提高合同管理人員的專業知識和執業技能。另外，還可以通過學習借鑒其他兄弟醫院對于合同管理方面的成功經驗，不斷提高自身合同管理專業技能與綜合素養，確保合同管理的質量。

2.2合同履行階段的建議

（1）建立合同履行與付款的聯系

應建立合同履行與付款的聯系，明晰各部門在合同執行中的職責，將經濟業務執行控制在合同約定范圍內。業務部門申請支付經濟合同款項時，需要相應的驗收部門按照合同履行要求，清點實物辦理驗收入庫，并上傳驗收證明材料。財務部門應派專門的合同審核員核對驗收人上傳的驗收證明材料，確定與合同約定相符后付款，以此保證合同、實物、入庫的一致。審計部門對經濟合同執行情況進行監督，定期或不定期抽查合同履約情況。

（2）各部門分工明確，注重合同內容審查

規范職能部門職責。明確醫院各業務部門的管理權限，使各部門在各自的權限范圍內審批經濟合同，確保經濟合同管理業務全過程得到控制和履行。合同擬定部門通過系統發起申請。審計處負責確定合同是否通過招標；合同價款是否與部門申請、中標通知書相一致；合同的標的物、數量、質量是否與實際相符；合同的交貨地址、履行期限、驗收方式是否明確；合同中關于違約責任的約定及解決方式的相關條款是否到位。財務部側重審核該合同是否在預算項目范圍之內。法務部負責從法律層面審核合同對方主體資格是否合格；是否與現行法律法規相抵觸；合同主要條款表述是否完備、嚴謹；是否存在涉及國家或商業秘密的合同內容等。各部門會審同意并系統確認后，再由醫院總會計師、分管領導和主要領導審批。

（3）定期報告經濟合同履行情況，將合同執行情況納入績效考核

醫院通過定期報告合同履行情況，并將執行情況納入績效考核，可以達到強化對經濟合同履行監控的目的。信息部門以月為單位，從合同管理系統中導出各業務部門的合同明細，反饋給各業務部門核對，形成合同履行月報向院領導進行匯報。同時，將經濟合同執行情況納入各業務部門的績效考核。此舉加強了對合同執行的監控，切實做到按合同履行情況結算款項，督促業務部門及時執行合同，及時催收款項，減少經濟損失，維護醫院利益。

2.3 合同終止階段的建議

（1）加強合同管理審計，控制合同管理風險

審計處應定期對各業務部門經濟合同履行情況進行內部審計，重點審查醫院相關執行部門是否嚴格履行經濟合同條款，是否監管到位無折扣、回扣情況，檢驗工作是否完成、基建工程驗收是否符合要求、物資設備是否按約定兌現售后服務、服務類合同是否有檢查記錄等。醫院可以從經濟合同審計信息化入手，并與醫院的預算管理、成本管理等模塊實現有機結合，在逐步拓展審計工作信息化建設的同時提升醫院整體信息化管理水平。

（2）實現過程跟蹤，建立監督評價機制

紀委監察室負責對合同項目采購的合法性、合規性進行監督。財務處應嚴格審核相關收付款單據，對符合規定的款項予以付款。績效管理部門應將發現的漏洞納入責任人的績效考核。信息管理中心完善合同追蹤模塊，以促進合同流程制度的不斷完善。財務處每季度對醫院簽署的合同進行經濟效益分析，為今后大型醫療設備的購置論證和合同系統的持續性改進提供數據支撐。

結語

綜上所述，公立醫院在經濟合同管理方面，還有一些有待改進和提升的空間。醫院需要提高對經濟合同管理的重視程度，建立完善的組織管理結構，完善醫院合同管理制度，加強對合同管理人員的培訓力度等，確保經濟合同管理工作能夠高效、高質量進行。