6月14日，紹興市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會召開。

(相關資料圖)

跨省異地就醫(yī)，是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保關系所在省、自治區(qū)、直轄市以外的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指參保人員跨省異地就醫(yī)時只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構與跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構按醫(yī)療保障服務協(xié)議約定審核后支付。

異地就醫(yī)直接結(jié)算工作和群眾利益密切相關。紹興市醫(yī)療保障局聚焦異地就醫(yī)費用報銷不方便等群眾普遍關心的問題，大力推進住院、普通門診、門診慢特病相關醫(yī)療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，同時加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算相關政策和管理服務，執(zhí)行跨省直接結(jié)算“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”的基金支付政策，同時聚焦跨省門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，探索并實現(xiàn)門診慢性病無感備案。

我市于2017年啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，五年多來，主要做了以下四方面工作并取得相應成效：

一、直接結(jié)算的醫(yī)療類別不斷拓展。2017年6月，紹興市正式接入國家跨省異地就醫(yī)平臺，開通住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務；2019年6月，我市開通長三角地區(qū)門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算服務；2021年2月，我市開通京津冀、長三角、西南五省普通門診費用跨省直接結(jié)算服務；2022年9月，我市上線門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

目前我市已有205家醫(yī)療機構（覆蓋全市所有公立醫(yī)院、二級以上醫(yī)療機構以及基層醫(yī)療機構）開通門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭——透析、腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療等10個門診慢特病病種。上線以來，省外異地參保人員已有超過3000人次享受該服務，減少個人墊資130余萬元。同時，也已惠及我市參保人員跨省門診慢特病結(jié)算1000余人次，減少個人墊資70余萬元。

二、直接結(jié)算的醫(yī)院數(shù)量不斷增加。我市首批開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構為7家，這些年，在衛(wèi)健部門的重視下，在醫(yī)療機構的支持下，通過不斷提質(zhì)擴面，目前全市297家醫(yī)療機構已全部開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，成為全省首個醫(yī)療機構開通率達100%的地市。

三、直接結(jié)算的惠及人員不斷提升。2023年1月1日至5月31日，跨省異地參保人在我市就醫(yī)近20萬人次,與往年同期相比增長了229.20%，涉及醫(yī)療費用1.2億元，減輕異地參保人在我市就醫(yī)墊資負擔6千余萬元；我市參保人到省外異地就醫(yī)近20萬人次,與往年同期相比增長了161.62%，涉及醫(yī)療費用3.1億元，減少我市參保人在省外異地就醫(yī)墊資2億元。

四、直接結(jié)算的備案服務不斷優(yōu)化。完善異地就醫(yī)備案有效期限。異地長期居住人員辦理登記備案后，備案可長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案實行“一次備案、12個月有效”，有效期滿后，同種疾病確需在同一就醫(yī)地繼續(xù)治療或復查的，可簡化備案手續(xù)。同時，優(yōu)化備案服務，開放線上、線下多途徑備案方式。

國家醫(yī)保局將今年6月份定為異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月，我市將以此次集中宣傳為契機，進一步抓好以下工作：

一是加強政策宣傳。積極營造良好氛圍，做到常態(tài)長效，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案。

二是拓寬備案渠道。線上，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序、國家醫(yī)保異地備案小程序、浙里辦APP或小程序、浙江政務服務網(wǎng)等辦理備案；線下，可在我市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案的基礎上，通過下放工作權限，實現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道服務中心及醫(yī)保服務通辦點均可辦理備案手續(xù)，切實方便群眾異地就醫(yī)，持續(xù)提升直接結(jié)算率。

三是強化區(qū)域協(xié)同。針對地區(qū)間問題協(xié)同效率偏低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核查難、經(jīng)辦信息不夠透明等問題，明確各部門職責，依托線上服務渠道，提升跨區(qū)域業(yè)務協(xié)同處理能力。

答記者問

一、隨著人口流動的日趨頻繁，跨省就醫(yī)、求學、旅游、出差、隨子女遷居等已是普遍現(xiàn)象，群眾對異地就醫(yī)的需求也在不斷增加，請問參保人如何才能實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：異地就醫(yī)人員分為兩類，一類是長住外地人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員（通常為3個月以上）、常駐異地工作人員等；另一類是臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。我市參保人員本人或家屬可通過國家醫(yī)保服務平臺app或小程序、國家醫(yī)保異地備案小程序、浙里辦app或小程序、浙江政務服務網(wǎng)等在線辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；也可通過線下各地醫(yī)保辦事窗口辦理異地就醫(yī)備案。異地就醫(yī)備案后即可在就醫(yī)地已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。

二、我身邊有這樣一位退休人員，想去北京在孩子那兒長期居住養(yǎng)老，請問這種情況如何實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？另外，他在北京就醫(yī)的醫(yī)保待遇和在本地就醫(yī)有什么區(qū)別？

答：先回答您的第一個問題：對于這類長期異地居住的人員，我們建議其去北京前，先到我市的醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過線上備案平臺辦理好異地長期居住備案。備案通過后，他在北京就醫(yī)時，就可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡，在北京市已開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構享受直接結(jié)算服務。簡單地說，要實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，須同時滿足兩個條件：一是要先完成備案；二是異地就醫(yī)的醫(yī)院必須是開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構。

第二個問題是有關待遇方面的：按照國家規(guī)定，異地就醫(yī)時，執(zhí)行的是“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。如您剛才提到的這位退休人員，他的備案地是北京，那么他在北京就醫(yī)時，即按照“北京市醫(yī)保目錄、紹興市醫(yī)保待遇政策”享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。包括異地長期居住在內(nèi)，還有異地安置及常駐異地工作，這三類備案人員均不需要承擔轉(zhuǎn)外就醫(yī)費用；但當他們在異地就醫(yī)備案期內(nèi)回我市就醫(yī)時，則需要承擔轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自理費用，目前我市的自理比例為10%，即醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的10%。上述三類人員在確認不再需要異地就醫(yī)時，可在備案滿三個月后申請撤銷異地安置、異地長期居住、常駐異地工作就醫(yī)備案。

另外，如參保人還患有高血壓、糖尿病等疾病并享有門診慢特病待遇的，建議同步辦理門診慢特病備案，備案后在北京市開通門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構就醫(yī)時，可享受門診慢特病直接結(jié)算服務。

三、亞運會在即，且隨著我市招商引資力度的加大，外省人員來我市旅游、工作期間如突發(fā)疾病需在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，該如何實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：我市今年已率先在全省實現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。也就是說，我市任何一家定點醫(yī)療機構，都能為外地來紹的醫(yī)保參保人員提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。如果外地參保人員突發(fā)疾病，在我市定點醫(yī)療機構急診搶救的，會視同已備案，可以直接掃醫(yī)保碼或刷社保卡進行結(jié)算；其他情形就醫(yī)的，外地參保人可先通過線上備案平臺辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案通過后即可在我市就醫(yī)時享受醫(yī)療費用直接結(jié)算服務。當然，我們也建議外地朋友在出發(fā)來紹前，可先在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構完成異地就醫(yī)備案，確保您在紹期間更加安心。