為提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率和醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今日（8月1日）起，河南省將加速推動(dòng)日間手術(shù)工作，今后，各地可根據(jù)實(shí)際將日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是記者從省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局獲得的信息。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件可開(kāi)展日間手術(shù)

(相關(guān)資料圖)

據(jù)介紹，日間手術(shù)是公立醫(yī)院改革和改善醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，是銜接分級(jí)診療的重要手段，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容，是推進(jìn)“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”診療模式的重要實(shí)踐。

按照省衛(wèi)健委、省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)日間手術(shù)工作的通知》規(guī)定，“日間手術(shù)”是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)完成入、出院的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)及檢查性操作），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。

《通知》明確，新政自2023年8月1日起執(zhí)行，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，將日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的相應(yīng)條件。符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿開(kāi)展日間手術(shù)需向衛(wèi)健部門申報(bào)開(kāi)展日間手術(shù)，經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意并向同級(jí)醫(yī)療保障部門備案后，可開(kāi)展相應(yīng)病種日間手術(shù)。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)申報(bào)日間手術(shù)病種

《通知》要求，開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定的日間手術(shù)推薦目錄范圍內(nèi)，根據(jù)本單位實(shí)際，選擇臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種和術(shù)式開(kāi)展日間手術(shù)。

同時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將超出推薦目錄范圍的日間手術(shù)建立單獨(dú)申報(bào)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)開(kāi)展。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可將具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日間病房、日間治療中心為患者提供的放、化療醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付。

辦理手術(shù)登記手續(xù)后應(yīng)在一周內(nèi)實(shí)施

患者經(jīng)診斷需進(jìn)行日間手術(shù)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。患者同意并簽訂知情同意書(shū)后，應(yīng)及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，并在登記后1周內(nèi)住院進(jìn)行日間手術(shù)治療。已簽訂知情同意書(shū)或辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，但因各種原因未行日間手術(shù)的，相關(guān)費(fèi)用按門診醫(yī)保待遇結(jié)算。對(duì)預(yù)先未確定實(shí)施日間手術(shù)，后經(jīng)診查患者同意進(jìn)行日間手術(shù)的，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的費(fèi)用不再納入日間手術(shù)結(jié)算。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的日間手術(shù)費(fèi)用統(tǒng)一納入DIP/DRG付費(fèi)管理范圍。省內(nèi)異地就醫(yī)參保患者產(chǎn)生的日間手術(shù)費(fèi)用納入就醫(yī)地DIP/DRG付費(fèi)范圍。

日間手術(shù)費(fèi)用符合規(guī)定納入醫(yī)保住院結(jié)算

參保人員日間手術(shù)費(fèi)用，符合政策范圍內(nèi)的納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算。日間手術(shù)費(fèi)用包含日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，日間手術(shù)住院前不超過(guò)1 周的門診費(fèi)用，以及術(shù)后必要的處置費(fèi)用（如換藥、拆線等）。其中，門診費(fèi)用是指在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用。

實(shí)行日間手術(shù)后，因術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院 48 小時(shí)內(nèi)出院的患者，或其他不符合規(guī)定的情況，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科病房，其符合規(guī)定的日間手術(shù)費(fèi)用與在專科病房的住院費(fèi)用按照普通住院合并進(jìn)行計(jì)算。

醫(yī)院應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成首次隨訪

為規(guī)范診療服務(wù)行為，《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確日間手術(shù)單元設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入條件、手術(shù)病種及術(shù)式適應(yīng)癥、主要風(fēng)險(xiǎn)、患者綜合評(píng)估、大致費(fèi)用范圍等，嚴(yán)禁將手術(shù)無(wú)關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)入住院費(fèi)用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)日間手術(shù)患者評(píng)估管理，在患者術(shù)前、術(shù)后、出院前等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)均進(jìn)行評(píng)估，尤其是要及時(shí)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)/治療風(fēng)險(xiǎn)、麻醉恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分等，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整評(píng)估內(nèi)容。日間病歷應(yīng)當(dāng)包括住院病案首頁(yè)、24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄、術(shù)前討論結(jié)論、手術(shù)/治療記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、各類知情同意書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、體溫單、護(hù)理記錄單以及入院前完成的與本次診療相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)資料等。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點(diǎn)及診療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、頻次、內(nèi)容和形式等，安排專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)；隨訪記錄應(yīng)當(dāng)納入患者病案或單獨(dú)建冊(cè)保存；日間手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在出院后24小時(shí)內(nèi)完成首次隨訪。

記者 王紅